148

Инфекции среднего уха

Инфекции среднего уха
Какие новые правила?

В рекомендациях дается определение острого среднего отита (ОСО) или инфекций среднего уха и излагаются соответствующие стандарты диагностики и лечения, включая обезболивание, в зависимости от возраста ребенка и других факторов.

Почему были разработаны эти новые руководящие принципы?

Острый средний отит (АОМ) – это наиболее распространенное бактериальное заболевание у детей, которое чаще всего лечат антибиотиками. Наблюдается значительный рост антибактериальной резистентности микроорганизмов, вызывающих АОМ, и обеспокоенность по поводу этого. Эти факторы указали на необходимость детальной оценки АОМ и управления им.

В то время как количество посещений офисов по поводу среднего отита с выпотом – жидкости среднего уха – (OME) снизилось за последнее десятилетие с 25 миллионов в 1990 году до всего 16 миллионов в 2000 году, количество рецептов антибиотиков для лечения AOM осталось неизменным. В то же время возникла обеспокоенность по поводу роста использования антибиотиков или антибактериальных средств и устойчивости к ним.

Что рекомендуют новые правила?

  • Точно диагностируйте AOM и отличите его от OME, который требует другого управления.
  • Снимите боль, особенно в первые 24 часа, с помощью ибупрофена или ацетаминофена.
  • Сведите к минимуму побочные эффекты антибиотиков, предоставив родителям избранных детей возможность самостоятельно бороться с инфекцией в течение 48-72 часов, а затем начать прием антибиотиков, если состояние их здоровья не улучшится.
  • Назначьте начальные антибиотики детям, которым лечение может принести наибольшую пользу.
  • Поощряйте семьи предотвращать АОМ за счет снижения факторов риска. Для младенцев и младенцев это включает грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев, отказ от «подпорки из бутылочки» и устранение воздействия пассивного табачного дыма.
  • Если лечение антибиотиками согласовано, врач должен прописать амоксициллин большинству детей.
Распространяются ли правила на всех детей?

Нет. Рекомендации применимы только к здоровому ребенку без сопутствующих заболеваний, которые могут изменить естественное течение АОМ. Эти состояния включают, но не ограничиваются ими, анатомические аномалии, такие как волчья пасть, генетические состояния, такие как синдром Дауна, нарушения иммунной системы и кохлеарные имплантаты. Также исключены дети с клиническим рецидивом АОМ в течение 30 дней или АОМ с основным хроническим ОМЕ.

Что такое острый средний отит?

Симптомы отита у грудничка: как выявить заболевание — www.wday.ru

Новое определение АОМ – это наличие выпячивания барабанной перепонки и наличие выпота в среднем ухе. Симптомы больше не входят в определение.

Ежегодно у детей в США происходит более 5 миллионов случаев AOM, в результате чего ежегодно выписывается более 10 миллионов антибиотиков и около 30 миллионов посещений кабинетов врачей. 50% антибиотиков дошкольникам в США назначают при ушных инфекциях. Использование варианта наблюдения может сократить количество назначений антибиотиков в год до 3 миллионов и значительно снизить распространенность резистентных бактерий.

Каковы вредные эффекты антибиотиков?

Каждый курс лечения ребенка антибиотиками может затруднить лечение будущих инфекций. В результате увеличивается использование более широкого спектра и, как правило, более дорогих антибиотиков. Кроме того, польза от антибиотиков при АОМ в среднем невелика, и ее необходимо сопоставить с потенциальным вредом терапии. Около 15 процентов детей, принимающих антибиотики, страдают диареей или рвотой, и до 5 процентов страдают аллергическими реакциями, которые могут быть серьезными или опасными для жизни. Средний дошкольник является носителем от 1 до 2 фунтов бактерий, что составляет около 5 процентов веса его тела. Эти бактерии имеют 3,5 миллиарда лет опыта в противостоянии и выживанию в условиях окружающей среды. Устойчивые бактерии у ребенка могут передаваться братьям и сестрам, другим членам семьи, соседям и сверстникам в условиях группового ухода или школы.

Когда следует назначать антибиотики?

  • Для детей до 6 месяцев – для АОМ.
  • Детский возраст от 6 месяцев до 2 лет – при АОМ с тяжелыми симптомами; наблюдение – вариант для АОМ, если он не тяжелый.
  • Детям от 2 до 12 лет – лечение антибиотиками при АОМ с тяжелыми симптомами; наблюдение – вариант для нетяжелой АОМ.

Руководство дает возможность наблюдать за отдельными детьми и начинать лечение антибиотиками только в том случае, если симптомы не улучшаются в течение 48-72 часов. Примерно 80 процентов детей с АОМ поправляются без антибиотиков. А у детей, у которых ушные инфекции не будут немедленно лечить антибиотиками, вряд ли разовьется серьезное заболевание.

Что делать, если ребенок с инфекцией среднего уха испытывает сильную боль и дискомфорт?

Основа обезболивания при АОМ – это такие лекарства, как ацетоминофен и ибупрофен, а не антибиотики. Большинство детей с АОМ испытывают сильную боль в ушах, которая может проявляться у маленьких детей в виде трения ушей, нарушения сна или приступов гнева. Анальгетики наиболее важны в первые 24 часа после постановки диагноза, особенно перед сном. К счастью, к 24 часам около 60 процентов детей чувствуют себя лучше, а в течение нескольких дней этот показатель достигает 80-90 процентов. Антибиотики не снимают боли в первые 24 часа, а после этого оказывают лишь незначительное действие.

Есть ли у моего ребенка риск развития других инфекций, если он не лечится антибиотиками?

Опубликованные испытания наблюдения, плацебо или неантибиотической терапии АОМ не показали увеличения частоты осложнений при условии, что дети находятся под тщательным наблюдением и получают антибиотики, если симптомы сохраняются или ухудшаются. Эти исследования различаются в зависимости от возраста изучаемых детей и тяжести заболевания, факторов, принимаемых во внимание при определении того, какие дети подходят для данного варианта наблюдения.

Scroll Up